药品GMP认证企业基本信息填报表

   注:请确认以下表格信息填写无误后,在点"保存"按钮,保存后不可修改!带"*"的为必填项.  
企业名称*  
注册地址*
生产地址*   
注册地址邮政编码

生产地址邮政编码

 
组织机构代码*

药品生产许可证编号

生产类别
企业类型

三资企业外方国别或地区

企业始建时间

最近更名时间

 
职工人数

技术人员比例

法定代表人* 职 称

所学专业

企业负责人* 职 称 所学专业
法定代表电话 企业负责人电话
质量负责人 职 称 所学专业
生产负责人 职 称 所学专业
联系人 电 话 手 机
传真 E_mail

所属设区市

必选
固定资产原值(万元)

固定资产净值(万元)

厂区占地面积(平方米)

建筑面积(平方米)

上年工业总产值(万元)

销售收入(万元)

利润(万元)

税金(万元)

创汇(万美元)

原料药生产总值(个)

制剂生产品种(个)

常年生产品种(个)

通过认证范围

及证书号

许可证范围
历次认证情况
历次跟踪情况
历次变更情况
生产品种情况

备  注

       

:请确认以上信息填写无误后,在点"保存"按钮,保存后不可修改!带"*"的为必填项.

 

 

 

 

1、组织机构代码按《中华人民共和国组织机构代码证》上的代码填写。

2、企业类型:按《企业法人营业执照》企业类型填写。
3
、生产类别:填写化学药、中成药、化学药及中成药,并同时在括弧内注明(原料药、中药提取、制剂),生物制品,体外诊断试剂,放射性药品,其它类(中药饮片、药用辅料、空心胶囊、医用氧)
4
、认证范围:填写制剂剂型,其中青霉素类、头孢菌素类、激素类、抗肿瘤药、避孕药在括弧内注明(中药提取车间在括弧内注明);填写原料药同时在括弧内注明品种名称;填写放射性药品并在括弧内注明相应剂型;生物制品填写品种名称,并在括弧内注明相应剂型。
5
、联系电话号码前标明所在地区长途电话区号。
6、历次认证情况(1、通过认证现场检查时间; 不合格缺陷项目几项;发证时间;2、再认证现场检查时间; 不合格缺陷项目几项;发证时间;)。
7
、历次跟踪情况(1、通过跟踪现场检查时间; 不合格缺陷项目几项;2、再跟踪现场检查时间; 不合格缺陷项目几项)。

8、历次变更情况(1、企业名称变更情况;2、生产地址或注册地址变更情况;3、生产和质量负责人变更情况)

9、生产品种情况(1、药品名称;2、原料药、制剂剂型;3、规格;4、药品批准文号或执行标准;)

10、企业如有其他不明之处,可与省局药品认证审评中心联系,联系电话:0591-87627761